近日，青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2025年度長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃的通知》（青醫(yī)保中心字〔2025〕5號(hào)），現(xiàn)對(duì)有關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

2012年我市率先在全國探索建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年被確定為國家長護(hù)險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市，2021年3.0版長護(hù)險(xiǎn)制度覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人。通過十余年發(fā)展，我市照護(hù)資源總量快速增長，但仍存在以下問題：一是照護(hù)資源城鄉(xiāng)分布不均衡，主城區(qū)部分區(qū)域服務(wù)資源過飽和，服務(wù)資源利用率不高，新建城區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)服務(wù)遞送能力不足；二是優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源不足，連鎖化、品牌化、規(guī)范化管理的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量占比不高；三是照護(hù)資源結(jié)構(gòu)不平衡。市醫(yī)保部門針對(duì)上述問題提出要加強(qiáng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)資源實(shí)際，合理布局定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)向品牌化、規(guī)?；?、集團(tuán)化發(fā)展，避免資源分散、無序競爭。對(duì)照護(hù)資源相對(duì)充足的區(qū)域，原則上控制長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不再增長。要求各區(qū)市醫(yī)保部門應(yīng)結(jié)合本區(qū)域失能（失智）人員數(shù)量和分布情況，引導(dǎo)本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村等服務(wù)資源匱乏地區(qū)拓展，推動(dòng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)布局合理、配置均衡、服務(wù)可及。

二、決策依據(jù)

1.《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》（青政發(fā)〔2021〕6號(hào)）

2.《關(guān)于推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（青醫(yī)保字〔2023〕1號(hào)）

3.《關(guān)于印發(fā)<青島市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)資源配置規(guī)劃（2023-2025）>和<青島市定點(diǎn)護(hù)理資源配置規(guī)劃（2023-2025）>的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號(hào)）

三、出臺(tái)目的

更好銜接國家長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)方向，優(yōu)化全市護(hù)理服務(wù)資源配置，為參保人提供就近、普惠、優(yōu)質(zhì)、公平的基本照護(hù)服務(wù)。提高“長護(hù)險(xiǎn)”資金使用效率，推動(dòng)我市長護(hù)險(xiǎn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，滿足參保人多樣化、多層次長期照護(hù)服務(wù)需求。

四、重要舉措

一是明確了受理計(jì)劃。本年度原則上不安排居家照護(hù)型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃。對(duì)居家照護(hù)服務(wù)覆蓋率低的區(qū)域，可遴選規(guī)范化、品牌化、連鎖化、規(guī)?；膬?yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源合理均衡布局。本年度全市機(jī)構(gòu)照護(hù)床位在《規(guī)劃》明確的范圍內(nèi)，優(yōu)化調(diào)控，符合條件的可隨時(shí)受理定點(diǎn)申請(qǐng)，按規(guī)定納入定點(diǎn)管理。

二是明確了受理要求。擬申請(qǐng)承擔(dān)長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《關(guān)于加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保字〔2023〕3號(hào)）文件要求，對(duì)照附件《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)基礎(chǔ)指標(biāo)合格，且評(píng)估指標(biāo)得分≥60分的可提交材料，向市醫(yī)保中心、各區(qū)（市）醫(yī)保中心提出新增定點(diǎn)申請(qǐng)。

三是明確了受理方式。符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市內(nèi)三區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保中心、各區(qū)（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚蒯t(yī)保中心提出申請(qǐng)，并按要求提交材料，經(jīng)評(píng)估遴選確定長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。新增機(jī)構(gòu)的受理?xiàng)l件及要求將根據(jù)國家、省、市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)管理政策適時(shí)調(diào)整。

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