一、政策背景及目的

為深入開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào)），對(duì)我市異地就醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，切實(shí)解決群眾異地就醫(yī)難的問題，使群眾異地就醫(yī)更加方便快捷，進(jìn)一步提升群眾的幸福感和獲得感。

二、政策依據(jù)

《山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）整合簡化異地就醫(yī)人員分類

我市異地就醫(yī)人員整合為兩大類，分別是“異地長期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。

異地長期居住人員：指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員。包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。

臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，回戶籍地治療人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。

（二）異地就醫(yī)備案及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程

省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)；跨省“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案無需提供證明材料，自助開通、即時(shí)享受。“異地長期居住人員”備案無需提供證明材料，實(shí)行承諾備案制（個(gè)人承諾異地居住、生活、工作6個(gè)月以上），一次備案長期有效，滿6個(gè)月后返回本市居住或變更居住城市的，應(yīng)及時(shí)終止或變更備案。

除省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”無需備案外，參保人異地就醫(yī)前要先辦理異地就醫(yī)備案，入院時(shí)間應(yīng)在備案有效期內(nèi)。備案后憑社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證到已開通聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行我市政策。

一個(gè)年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地醫(yī)療費(fèi)用，與本市醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，不超過本年度最高支付限額。其中異地住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，因各種原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人可持醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用匯總明細(xì)清單，出院記錄或門診慢特病病歷，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地目錄進(jìn)行零星報(bào)銷。

（三）調(diào)整異地就醫(yī)醫(yī)保政策

1.“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例比本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)；普通門診醫(yī)療費(fèi)用按照《關(guān)于推進(jìn)青島市門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（青醫(yī)保字〔2021〕1號(hào)）執(zhí)行。

2.“異地長期居住人員”省內(nèi)跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；普通門診醫(yī)療費(fèi)用按照《關(guān)于推進(jìn)青島市門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（青醫(yī)保字〔2021〕1號(hào)）執(zhí)行。

“異地長期居住人員”備案后超過6個(gè)月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策；備案前的異地醫(yī)療費(fèi)以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策。

3. 參保人省內(nèi)跨市、跨省普通門診和門診慢特病就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受報(bào)銷待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

4.取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不需備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的住院和普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。門診慢特病遷入到備案地的，取消參保人門診慢特病省內(nèi)跨市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。

四、負(fù)責(zé)部門

青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心審核結(jié)算處

電話0532——85762768。

五、實(shí)施日期

自2022年1月1日起實(shí)施。

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