2022年青島市醫(yī)療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府的決策部署，堅持穩(wěn)字當頭、穩(wěn)中求進的總基調(diào)，以推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化多層次醫(yī)療保障制度改革為主線，以促進共同富裕為戰(zhàn)略目標，落實各項助企惠民便民政策措施，為保障人民群眾健康、助力現(xiàn)代化國際大都市建設(shè)發(fā)揮更大作用，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。

一、推進多層次醫(yī)保體系建設(shè)

（一）繼續(xù)降低職工醫(yī)保單位繳費費率。從1月1日起繼續(xù)降低職工醫(yī)保單位繳費費率0.5個百分點，優(yōu)化營商環(huán)境，減輕市場主體負擔。（完成時限：1月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（二）提高生育醫(yī)療待遇。將符合條件的參保人生育三孩費用納入生育保險支付范圍。調(diào)整生育醫(yī)療費用結(jié)算方式，提高結(jié)算標準，簡化報銷流程，積極支持新生育政策落地實施。（完成時限：12月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（三）建立新型職工門診共濟保障機制。2022年底前，在職職工個人賬戶中由單位繳納費用計入的部分調(diào)減到現(xiàn)行標準的50%。建立職工普通門診醫(yī)療費用保障機制，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。2022年底前，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，統(tǒng)一基本病種名稱和認定標準，做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢特病醫(yī)療保障工作。（完成時限：12月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價格和采購處、基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（四）健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。建立分層分類的醫(yī)療救助體系，將特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口納入醫(yī)療救助，對其他因病致貧的重病患者根據(jù)實際給予一定救助。（完成時限：12月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（五）提升長期護理保險制度運行質(zhì)量。建立培訓提升多部門共享機制，持續(xù)開展照護人員技能提升培訓工作。加強常態(tài)化監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控，開展第三方定點護理機構(gòu)評鑒，切實落實參保人照護服務(wù)待遇、提高照護服務(wù)質(zhì)量。用好鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與護理服務(wù)。調(diào)整完善預防延緩失能失智工作機制，探索開展輔具租賃服務(wù)。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)保中心、待遇保障處）

（六）完善提升城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險。跟蹤分析“琴島e?！备采w范圍、理賠情況和受益情況，指導承保公司做好第二年度參保工作，進一步擴大理賠責任，把投保人臨床急需、負擔較重的高值藥品和耗材補充到“琴島e保”的保障范圍中，進一步減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔。（完成時限：12月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)藥價格和采購處；責任人：紀恩卿）

（七）落實國家和省待遇清單制度。重點做好全民補充醫(yī)保制度的改造和銜接，積極發(fā)揮商業(yè)補充保險的補充保障作用，妥善處理困難人員待遇銜接，確保與國家三重保障制度平穩(wěn)并軌。按照要求調(diào)整完成其他與待遇清單不相符的保障政策。（完成時限：12月底；責任部門：待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價格和采購處、醫(yī)保中心）

二、深化醫(yī)保支付方式改革

（八）全面實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費。在抓好18家試點醫(yī)院平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，重點推進全市二級以上公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并進一步擴大覆蓋范圍，實現(xiàn)符合條件的住院醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率不低于50%，增強醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導支持作用。建立健全DRG付費模式下的審核、稽核監(jiān)管制度，完善付費制度和經(jīng)辦規(guī)程。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（九）推進落實緊密型醫(yī)共體按人頭總額打包付費。跟進指導西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體運行，發(fā)揮試點的示范效應(yīng)。按照每個區(qū)、市至少一個的原則，聯(lián)合衛(wèi)健部門扎實推進緊密型醫(yī)共體打包付費工作。制定對醫(yī)共體的考核辦法，建立以健康管理結(jié)果和醫(yī)保基金使用效率為導向的考核指標體系，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔”激勵約束機制，促進醫(yī)共體從“疾病保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)防融合發(fā)展，提高參保人疾病和健康保障水平。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

（十）擴大中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策供給。中醫(yī)優(yōu)勢病種日間病房試點范圍擴大到全市二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新，開辟中醫(yī)特色項目審核綠色通道。適當提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保支付標準。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價格和采購處、醫(yī)保中心）

（十一）深化按床日付費改革。完善醫(yī)療康復、精神疾病等長期住院患者按床日付費制度，探索建立更為科學高效的支付管理工具，提高醫(yī)保支付精細化水平。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

(十二)完善門診保障控費管理。統(tǒng)籌定點社區(qū)、定點醫(yī)院、“雙渠道”定點零售藥店門診慢特病控費管理，建立健全按病種、按人頭相結(jié)合的付費機制。配合門診保障共濟制度改革，完善普通門診控費管理。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

三、推進藥品耗材集中帶量采購和價格改革

（十三）提高醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準。加快推進醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，降低耗材采購價格。應(yīng)用國家耗材分類與代碼，實施醫(yī)用耗材精細化管理，分類提高醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷標準。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥價格和采購處、醫(yī)保中心）

（十四）持續(xù)推進藥械集中帶量采購工作。全面落實國家和省藥械集中帶量采購工作，減輕患者藥械費用。依托山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，做好集采藥械貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，降低企業(yè)交易成本。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥價格和采購處、醫(yī)保中心）

（十五）完善醫(yī)療服務(wù)價格政策。動態(tài)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，進一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極推進新增醫(yī)療服務(wù)項目的評審工作，支持醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)藥價格和采購處、醫(yī)保中心）

四、提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

（十六）推進醫(yī)保信息化建設(shè)。完善國家醫(yī)保信息平臺青島端應(yīng)用系統(tǒng)，加快醫(yī)保數(shù)據(jù)資源中心建設(shè)。圍繞醫(yī)療費報銷“一件事”，推進跨部門、跨領(lǐng)域聯(lián)通聯(lián)辦。（完成時限：12月底；責任部門：信息辦、醫(yī)保中心）

（十七）推進醫(yī)保服務(wù)標準化。完善幫辦代辦服務(wù)和“好差評”服務(wù)評價體系，扎實推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向基層延伸，力爭市直和各區(qū)市醫(yī)保服務(wù)大廳均達到省級示范窗口標準。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)保中心）

（十八）優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)。自1月1日起，異地就醫(yī)人員類型簡化為“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”兩類，統(tǒng)一報銷政策，適當提高臨時外出就醫(yī)人員待遇。取消省內(nèi)臨時就醫(yī)人員備案，實現(xiàn)參保人在省內(nèi)各市定點醫(yī)院自由就醫(yī)。取消異地就醫(yī)審批制，實現(xiàn)參保人自助備案，免申辦材料、免經(jīng)辦審批。繼續(xù)擴大異地普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。在各區(qū)、市醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立“異地通辦”專窗。2022年6月底前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5個門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。（完成時限：6月底；責任部門：醫(yī)保中心、待遇保障處）

（十九）加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。根據(jù)國家、省出臺的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和考核辦法，修訂我市兩定機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、考核辦法和考核標準。（完成時限：12月底；責任部門：醫(yī)保中心）

五、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

（二十）組織實施醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管。持續(xù)落實和優(yōu)化監(jiān)督檢查、協(xié)同監(jiān)管、宣傳警示、技術(shù)支撐機制，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治，綜合運用政策調(diào)整、宣傳警示、費用審核、協(xié)議管理、智能監(jiān)控、經(jīng)辦稽核、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等多種手段，嚴肅查處違約違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦袨?。年內(nèi)實現(xiàn)對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查全覆蓋。（完成時限：12月底；責任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（二十一）豐富醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段。依法依規(guī)做好信用信息記錄、公示等工作，對行政相對人實施分級分類監(jiān)管和信用激勵懲戒措施。拓展醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點成果，繼續(xù)通過購買第三方服務(wù)的方式，為各類檢查提供醫(yī)療、財務(wù)、數(shù)據(jù)分析等專業(yè)支持。（完成時限：12月底；責任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（二十二）優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機制。及時調(diào)整市基金監(jiān)管聯(lián)席會議成員，進一步完善同公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動機制，嚴格落實向紀委監(jiān)委機關(guān)的案件線索移送機制。（完成時限：12月底；責任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

六、強化黨建引領(lǐng)和依法行政

（二十三）發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用。深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，深入學習黨的十九大及十九屆歷次全會精神，始終堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固深化黨史學習教育成果，教育引導黨員干部深刻把握“兩個確立”的決定性意義，弘揚偉大建黨精神，堅決做到“兩個維護”。嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，牢牢把握意識形態(tài)領(lǐng)域主導權(quán)和話語權(quán)。（完成時限：12月底；責任部門：機關(guān)黨委、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十四）創(chuàng)建模范機關(guān)。強化黨支部政治功能和組織力，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，深入推進黨支部標準化規(guī)范化建設(shè)，部署開展“喜迎二十大、奮進新征程”系列文化活動和“五比一創(chuàng)”活動，比忠誠、比學習、比擔當、比規(guī)范、比作風，努力爭創(chuàng)市級模范機關(guān)。（完成時限：12月底；責任部門：機關(guān)黨委、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十五）加強作風建設(shè)。樹牢實踐實干實績鮮明導向，認真落實“嚴、真、細、實、快”的作風建設(shè)要求，以優(yōu)良作風推動各項工作落實。推進清廉建設(shè)，加強廉政風險防控和廉潔教育，做實做細日常監(jiān)督，打造“醫(yī)廉清風”廉政文化品牌，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。持續(xù)整治形式主義、官僚主義，堅決糾正不擔當、不作為等問題。（完成時限：12月底；責任部門：機關(guān)黨委、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十六）推進法治醫(yī)保建設(shè)。加大醫(yī)保法治建設(shè)力度，提升運用法治思維和法治方式推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定等依法行政能力；創(chuàng)優(yōu)學法、普法、執(zhí)法工作，持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境，讓醫(yī)療保障在法治化軌道實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。（完成時限：12月底；責任部門：規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十七）項目化、清單制落實重點工作任務(wù)。全局重點任務(wù)實行項目化、清單制管理，壓實責任，上墻公示，定期督查，確保各項重點工作保質(zhì)保量如期推進。（完成時限：12月底；責任部門：辦公室、機關(guān)各處室）

（二十八）打造隊伍建設(shè)亮點。深刻理解把握新時代新使命對干部隊伍建設(shè)提出的新要求，通過教育培訓、政策宣講、輪崗交流等形式，提升醫(yī)保干部專業(yè)化能力，推動干部隊伍建設(shè)不斷取得新成效。建立“我為群眾辦實事”長效機制，深入開展“機關(guān)接地氣、干部走基層”活動，常態(tài)化聯(lián)系服務(wù)群眾。（完成時限：12月底；責任部門：辦公室、機關(guān)黨委、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十九）提高宣傳輿情工作實效。用好“我愛青島、我有不滿、我要說話”民聲傾聽主題活動，暢通民意表達渠道，提高醫(yī)保咨詢呼叫平臺服務(wù)效能，圍繞社會關(guān)切加強輿情引導回應(yīng)，確保不發(fā)生重大信訪和輿情風險。加大新聞宣傳和政務(wù)公開力度，用好醫(yī)藥機構(gòu)宣傳渠道，深入社區(qū)、醫(yī)院、企業(yè)，廣泛開展政策宣傳。（完成時限：12月底；責任部門：辦公室、機關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

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